【医保专栏】落实新政要求守牢基金安全防线

为扎实做好9月1日多项医保新政策落地实施工作，持续规范院内医保全流程管理，压实临床科室医保工作主体责任，精准传达最新医保政策，通报医保质控突出问题，统筹安排下一阶段医保重点工作，2026年8月27日下午3:30，我院召开医保工作会。院领导、各科室主任、护士长全员参会。

左淑梅主任首先通报2026年一季度门诊慢病医保违规处罚情况，要求各科室以案为鉴、引以为戒，切实吸取违规教训。相关责任医师收到医保违规疑点数据后，必须及时完成核查申诉，逾期未申诉，医保局下达处罚决定书后，违规扣款将考核到责任医师。同时强调，我院自2025年10月已上线医保智能监管事前提醒系统，全体医务人员日常开药、诊疗，计费人员计费须时刻关注系统预警提示，严格规范诊疗、计费行为，从源头规避医保违规风险。

左淑梅主任对9月1日起正式实施的四项医保新规进行逐条解读、细化部署。

一是严格落实晋医保函〔2026〕57号文件要求，做好口腔、颌面外科、病理、药学类医疗服务项目价格整合调整后计费工作，本次政策新增医疗服务项目311条、取消1175条，要求各相关科室精准掌握项目名称、价格构成及计价规范，严格合规计费、精准收费。

二是严格执行朔医保发〔2026〕11号意外伤害报销管理政策，首诊医师接诊意外伤害患者时，必须在病历中如实、完整记录受伤时间、地点、受伤原因、基本伤情及全程救治经过，持续规范病历书写质量。

三是认真落实朔医保函〔2026〕54号文件生育保险相关政策，细化流程、规范标准，稳步提升生育险医保业务办理规范化水平。

四是严格执行2026年版《国家基本药物目录》相关规定，进一步规范临床合理用药，严控用药违规问题。医保办将深入临床科室，进行医保政策宣讲、现场指导及存疑问题答疑，确保各项医保新政策精准落地，执行到位。

唐俊院长总结强调，医保管理事关医院高质量发展和医保基金安全大局，面对医保大数据监管新形势，全院各科室要提高思想认识。

一要压实科室主体责任，科主任履行第一责任人职责，将医保质控融入日常诊疗，杜绝松懈思想；

二要狠抓工作落实，认真落实医保违规疑点数据申诉工作、学习、执行9月1日起实施的一系列医保新规，高质量完成政策落地；

三要筑牢合规底线，医务人员要增强基金风险防范意识，规范诊疗收费行为，切实守护医保基金安全，持续提升参保群众就医获得感，依靠标准化医保管理夯实三甲评审基础。