【医保专栏】压实医保全流程管控 全力守护基金安全

为扎实推进医保政策高效落地，2026年8月20日下午3:30，我院组织召开医保工作专题部署会，院领导、各科室主任及护士长全员参会。

医保办左淑梅主任对近期医保重点工作进行集中部署，针对市医保局转发省纪委大数据医保违规疑点数据核查工作，要求各科室主任、护士长高度重视，组织专人逐项、逐条核查，在规定时间内完成申诉，坚持以查促改、立行立改。

会议明确要求各科室熟练掌握国家医保局40类医疗服务项目价格、项目名称、服务产出、价格构成、计价说明，精准把握项目内涵，杜绝重复计费、违规计费，日常计费疑问及时对接医保办，常态化规范收费行为。同时，推进2026年第二季度DIP特例单议申报工作，要求相关科室对下发DIP数据调阅病历，认真剖析付费异常原因，找准诊断，针对性落实整改，切实维护医院合理收益。

左淑梅主任通报医保质控突出问题，如出院证开具与系统出院标记不同步、限用药品无对应诊断、检查检验资料缺失、知情自费告知书缺失、营养风险筛查表缺失、计费频次超限、停用编码计费等共性问题。

要求各科室引以为戒，严把病历书写、合理用药、合规计费、出院结算全流程关口。医保办常态化开展月度质控，压实科室主体责任，从源头杜绝医保违规问题。

唐俊院长总结强调，当前医保监管日趋严峻、DIP改革持续深化，全院必须高度重视医保管理工作。

一要针对病历书写、合规计费立即自查整改；

二要认真完成医保局下发疑点数据申诉、特例单议申报等重点工作；

三要压实科室主体责任，把医保合规融入日常诊疗；

四要加强科室与医保办联动学习，规范诊疗收费行为，严守基金安全底线，持续提升医院医保精细化管理水平与医疗服务质量。